СТРИКТУРА (СУЖЕНИЕ) АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Речь пойдет о стриктурах (сужениях) анального канала, связанных с оперативными вмешательствами и прежде всего — с геморроидэктомией. На фото 1, 2, 3 определяются сужения анального канала больных, оперированных в разных клиниках. О степени сужения можно судить, сравнивая диаметр анального канала с шириной пальцев врача. Проявляется это тягостное осложнение различной степени трудностями во время похода в туалет. Приходиться «садиться» на диету, использовать клизмы, слабительные и др. Возникает это осложнение на уровне анального отверстия и тогда это т. н. низкая стриктура. Иногда сужение локализуется в самом анальном канале (высокая стриктура). Последний вариант тяжелее поддается лечению, но к счастью — и встречается реже. Ситуация ухудшается, когда на фоне сужения анального канала имеются незажившие либо вяло заживающие послеоперационные раны, протекающие по типу трещин заднего прохода и вызывающие боли и серьезный «напряг» больного во время и после стула. Заживают подобные ранки плохо, поскольку с момента формирования стриктуры в послеоперационном периоде лечащий доктор вынужден проводить пальцевое бужирование анального канала с целью предотвратить стриктуру.

На иллюстрациях определяются сужения анального канала больных, оперированных в разных клиниках (фото 1,2,3).
Стриктура (сужение) анального канала после операции геморроя (геморроидэктомия) (фото 1).	Стриктура (сужение) анального канала в сочетании с трещиной заднего прохода после операции геморроя (геморроидэктомия) (фото 2).	Стриктура (сужение) анального канала после операции геморроя (геморроидэктомия) (фото 3).

Процедура проводиться 2—4 раза в неделю. Часто доктора обучают своих пациентов правилам самостоятельного бужирования. Об этой методике нередко спрашивают на форуме, поэтому привожу ее описание. Проводить бужирование лучше в горячей ванне, где человеку легче расслабиться. Надевается резиновая (латексная) медицинская перчатка, палец обильно смазывается вазелиновым маслом и очень осторожно вводится в анальный канал на то время, пока больной может терпеть. Лучше, если эту процедуру будет делать близкий больному человек. В завершение, — какое-то время полезно полежать в ванне, при необходимости — поставить сухую или мазевую повязку на промежность. Допустимо использование каких либо свечей с лидокаином. Если подобное бужирование не помогает, то используются для этой цели специальные бужи, либо предлагается оперативная коррекция стриктуры.

С целью недопущения стриктуры, особенно при выраженных наружных (циркулярных) узлах мы используем хорошо зарекомендовавшую на практике методику циркулярного иссечения наружных геморроидальных узлов (геморрой). Последние иссекаются не в радиальном, а в циркулярном направлении, что исключает сужение анального канала, а с другой стороны способствует достаточному радикализму операции и решению косметических проблем на промежности.

При лечении стриктур анального канала мы придерживаемся несколько иной тактики. Больной осматривается под сакральной анестезией. Обследование проходит без болей, мышцы промежности расслабляются, можно более детально оценить степень стриктуры как в области ануса, так и в самом анальном канале, наличие и характер имеющихся ран, рубцов, растяжимость и др. Варианты лечения могут быть различными. У каждого больного проблема решается по-своему. У большинства больных со стриктурой анального канала мы проводим т. н.  пневмобужирование. Соответственно диаметра анального канала мы подбираем специальные пневмобужи, диаметр которых ненамного превышает диаметр анального канала. Под сакральной анестезией баллон вводится в анальный канал. Постепенно, не допуская разрывов, раздувается до своего предельного размера и в течение примерно 30 минут производится пневмобужирование анального канала. Анальный канал обычно расширяется до размеров баллона, дефекация облегчается. Расширение канала происходит без или с минимальным повреждением слизистой, что препятствует развитию повторной стриктуры. Через 2—3 недели процедура повторяется, соответственно берутся пневмобужи других размеров. Иногда достаточно бывает одного — двух процедур, иногда — больше. Но уже после первой процедуры все больные отмечают резкое улучшение. В отдельных случаях на этапах лечения допустима оперативная коррекция.

В заключение хотелось бы сказать — конечно, на бумаге получается гладко. В жизни все сложнее. Вместе с тем, однозначно эффект лечения «стриктура (сужения) анального канала» методом пневмобужирования есть и достаточно существенный.